Видео

Продвинутый онлайн-курс проф. Johan P. Reyneke

  • Prof. Dr. Johan P Reyneke, BChD, MChD, FCMFOS (SA), PhD
    Prof. Dr. Johan P Reyneke, BChD, MChD, FCMFOS (SA), PhD

    Профессор, обладатель трёх международных профессорских степеней, директор Центра Ортогнатической Хирургии в Госпитале Саннингхилл, Саннингхилл, ЮАР

Искусство и наука перемещения мыщелков во время ортогнатической хирургии

Точное позиционирование мыщелковых отростков нижней челюсти в суставной впадине во время ортогнатической операции – без сомнения самая сложная и наиболее критичная манипуляция в ходе ортогнатического вмешательства. Ортогнатический хирург может, используя превосходную визуализацию, репозиционировать скелетные элементы и создать запланированную окклюзию. Однако позиционирование мыщелков происходит «вслепую». Во время этой части операции хирург полагается на тактильные ощущения и свой опыт, устанавливая мыщелки и суставные впадины в идеальные и нетравматичные соотношения, одновременно с новой окклюзией.

Во время вебинара мною будут разобраны различные методы позиционирования мыщелков, использованные при проведении 6400 билатеральных сагиттальных скользящих остеотомий. Интраоперационная дифференциальная диагностика неправильного положения мыщелка:

  • Мобильность в области остеотомии
  • Невозможность проведения запланированного остеосинтеза во время фиксации пластин
  • Центральный мыщелковый сдвиг
  • Периферийный мыщелковый сдвиг I типа
  • Периферийный мыщелковый сдвиг II типа
  • Интраоперационная диагностика неправильного расположения мыщелка
  • Коррекция мыщелковых сдвигов

Неблагоприятные изменения носа после выполнения остеотомий по типу Ле Фор I и работа с ними

Во избежание неблагоприятных изменений носа после выполнения остеотомий челюстей по типу Ле Фор I важно понимать взаимосвязи, существующие между верхней челюстью, костями носа и назальными структурами. Существует несколько эстетических и функциональных осложнений, которые могут возникнуть в области носа при перемещении верхней челюсти во время ортогнатической операции:

  • Расширение крыльев носа
  • Увеличенная видимость ноздрей
  • «Выдернутый» кончика носа
  • Искривление носовой перегородки
  • Компрессия нижней носовой раковины
  • Увеличение носогубного угла

Во время вебинара будет рассмотрена этиология каждого из вышеперечисленных осложнений, а также будут даны рекомендации о том, как избежать неблагоприятных изменений носа после Le Fort I остеотомии (с демонстрацией клинических случаев).

Сегментация верхней челюсти в ортогнатической хирургии

Остеотомия по типу Ле Фор I позволяет хирургу сегментировать верхнюю челюсть и провести коррекцию скелетных и зубоальвеолярных проблем во всех трёх плоскостях. Показания к хирургической сегментации верхней челюсти:

  • Расширение верхней челюсти
  • Сужение верхней челюсти
  • Дифференцированное верхнее и нижнее перемещение переднего и заднего сегментов (выравнивание окклюзионной кривой)
  • Улучшение ангуляции резцов
  • Закрытие межзубных промежутков
  • Открытие межзубных промежутков — несоответствие размеров зубов по Bolton
  • Коррекция асимметричной формы зубной дуги
  • Контроль кривых Spee и/или Wilson

Будут освещены ортодонтические принципы планирования и подготовки к хирургической сегментации верхней челюсти. Ортодонт будет осведомлен о хирургических манипуляциях, которые могут помочь в лечении сложных клинических случаев за более короткий срок и с лучшей стабильностью результатов.

Принципы проведения остеотомий в межзубных промежутках между клыками и первыми премолярами или клыками и боковыми резцами позволяют провести специфическую коррекцию и обладают определёнными преимуществами. В ходе лекции на клинических примерах будут продемонстрированы возможные ловушки в проведении сегментации, а также хирургическая техника и советы для упрощения манипуляций.

Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава: конец костохондральной трансплантации?

В недавнем прошлом реберно-хрящевой трансплантат рассматривался как золотой стандарт для реконструкции височно-нижнечелюстного сустава. Общие показания к финальному этапу реконструкции височно-нижнечелюстного сустава:

  • Послетравматические переломы мыщелков со значительным смещением
  • Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава
  • Деформации развития
  • Врождённые деформации
  • Новообразования

Однако у реберно-хрящевых трансплантатов есть определенные недостатки:

  • Симметричный рост? (плохая корреляция)
  • Резорбция трансплантата
  • Тугоподвижность сустава, повторное ограничение подвижности
  • Чрезмерный рост трансплантата
  • Необходимость создания второго операционного поля для забора трансплантата

Будет рассмотрена и проиллюстрирована история развития аллопластических материалов для протезирования височно-нижнечелюстного сустава, а также показания к выбору и хирургическое применение стандартных и индивидуально изготовленных (по индивидуальной модели) имплантатов. Автор использует демонстрацию клинических случаев для подтверждения своего мнения о том, что дни костохондральной реконструкции височно-нижнечелюстного сустава сочтены.

После оплаты менеджер пришлёт ссылку для доступа к видео на почту.