«Планирование ортогнатических операций «Шаг за шагом»

Значение анатомии для хирурга переоценить невозможно. Рассмотрение прикладных аспектов анатомии челюстей и прилежащих мягких тканей в контексте выполнения ортогнатических операций и сопутствующих вмешательств контурной пластики служит необходимым первым шагом для введения в этот раздел как для хирурга, так и для ортодонта.

Ортодонтия, как и любой раздел эстетической хирургии является в значительной мере сферой искусства. Но это все хорошо только в том случае, когда эта творческая надстройка основана на прочном фундаменте регламентированных стандартов обследования. Эти стандарты могут меняться в зависимости от клинической ситуации. Задача врача — уметь ориентироваться в этом и выделять ключевые моменты, акцентировать на этих моментах внимание при диагностике и планировать лечение индивидуально.

Освоение техники операции шаг-за-шагом в соответствии с классическим планом: доступ-оперативное действие-восстановление взаимоотношений. Рассмотрение техники операции, хирургических хитростей и используемых инструментов. Вариации стандартной методики операции в зависимости от клинической анатомии, вида прикуса, характера нарушения прикус

Хирургически ассоциированное расширение челюстей, основанное на принципах дистракционного остеогенеза, является относительно новым направлением в ортогнатической хирургии. Это самые малоинвазивные из ортогнатических вмешательств, которые позволяют резко расширить возможности и улучшить результаты лечения у ортодонта. Это идеальная модель для отработки командного подхода в работе хирурга и ортодонта.

Бурное развитие ортогнатической хирургии последних десятилетий позволяет проследить интересный ход творческой мысли врача. Начиная с простейшего планирования на кальке по фотографии или телерентгенограмме и заканчивая новейшими программами 3D-планирования, позволяющими проводить очень точные расчеты, прецизионно отливать стереолитографические сплинты. Знание истории является гарантом поступательного развития в будущем. А в некоторых случаях даёт возможность сделать шаг назад. И это не всегда регресс.

Сочетанные вмешательства на обеих челюстях являются наиболее сложным и интересным разделом ортогнатической хирургии. Тут открываются широкие возможности как с точки зрения коррекции прикуса, так и с точки зрения перестройки лицевого скелета и влияния на эстетику лица. При планировании таких операций и их осуществлении возникает очень много дискуссионных вопросов. Отсутствие единого решения свидетельствует о недовольстве клиницистов какими-то аспектами, натуживаем лечения или получаемых результатов. Систематизация этих моментов принципиальна для выработки у специалиста, занимающегося ортогнатической хирургией, его собственного подхода, сочетающего набор более-менее стандартных процедур, адаптированного к его клиническим условиям, философскому мировоззрению, уровню притязаний к качеству результата.

Самый сложный, травматичный, провокационный и нестабильный (о результате) вид вмешательств в ортогнатической хирургии.  Традиционно рассматривается как «высший пилотаж».  Отношение к этим операциям сильно различается: от упоения до жёсткого отрицания. Вероятно, что истина где-то посредине: с одной стороны, втягивать всех подряд пациентов в столь травматическую хирургию с непростой реабилитацией неправильно; но с другой, и игнорировать этот раздел нельзя: существуют клинические ситуации, когда только сегментарная хирургия может позволить решить вопрос со стабильным результатом. И альтернативы этому методу может не быть. Эта методика обязательно должна быть в арсенале ортогнатического хирурга.